医保问答小站百问百答，明白就医Question & Answer01常见问题解答在日常工作中，我们经常看到以下提问：居民医保普通门诊到底可以报销什么内容？.听社区说，可以去医保局报“大病救助”，这个跟大病保险是一个东西吗？答：现实施“3＋2”五重保障机制，即基本医疗保险、大病保险、医疗救助、再救助和重特大疾病救助。“大病救助”为旧时说法，其所指是医疗救助，与大病保险并不相同。因劳动关系终止等客观原因暂停职工医保参保关系的，可在常住地或户籍地办理城乡居民参保登记。
行为处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：存在套用收费行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
检验科三大常规是检验科最常见的检验项目，越常见的地方越需要大家警惕。本文整理了医疗机构检验科三大常规的医保使用负面问题清单，以供各位检验同仁参考，欢迎各位同行查漏补缺。检验科涉及的医保违规种类主要是过度检查、超标准收费、重复检查、串换项目4大类。例如针对不同的临床检查项目，存在项、次、每个抗原等不同的计费单位，违反临床检验项目计价单位收费。重复收费指的是依据现行医疗服务价格政策及医保支付政策规定，有包含关系的不同项目重复收费。2过度检查为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规
常见病处方量超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病处方超过4周。其实不然，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第二十三条 规定:参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：（一）以疾病诊断或治疗为目的；（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。
（五）异地就医本地医院结算衡阳市医保局下发结算信息→异地就医管理股制单（初审）→异地就医管理股复审→副主任签字→内控股签字→事务中心主任签字→分管副局长签字→结算资料交财务。（二）城乡居意外伤害和大病由中国人民财产保险股份有限公司耒阳支公司全权负责，每月报送财务报表给特殊人群股复核备查。
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