什么？
还有保子不知道
什么是职工医保门诊统筹
以及它的具体待遇吗
那不妨一起来看看~
一、什么人可以享受职工普通门诊统筹待遇？ 耒阳市参加职工医保且参保状态正常的人员，包括在职职工（含灵活就业参保人员）和退休人员。 接下来我们来看看 它的具体待遇标准吧 让保子们一目了然~ 二、职工普通门诊统筹待遇标准是多少？ 一个自然年度内，合规门诊费用在职职工每年可报销1500元，退休人员每年可报销2000元。在不同级别医药机构就医，起付标准和报销比例不同。 就医机构 起付标准 医保政策范围内费用报销比例 备注 三级医疗机构 单次100元，一个自然年度累计不超过300元 60% 一个自然年度内,起付标准累计不超过300元 二级医疗机构 单次50元，一个自然年度累计不超过200元 60% 一级及基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、定点药店 0 70% 注： 起付标准 也称“起付线”“门槛费”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己支付的费用。门诊起付线是以一个年度累计计算的，并不是每次都要超过起付线才能报销。 最高支付限额 也称“封顶线”，是指一个年度内医保基金支付参保人员医疗费用的上限。超出限额以上的医疗费用，医保基金不再支付。 报销比例 是指起付标准以上最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。 三、职工普通门诊统筹报销流程 那么问题来啦 四、在哪里可以享受职工普通门诊统筹待遇？ 在市内开通了职工普通门诊统筹业务的定点医疗机构，以及在市外实现普通门诊异地直接结算的定点医疗机构，门诊就医可直接结算，参保人只需支付个人自付费用。 支持上述定点医疗机构门诊医师处方到开通职工普通门诊统筹直接结算的定点药店配药，直接结算时按政策进行报销，参保人只需支付个人自付费用。 五、耒阳目前有哪些医院和药店可以进行门诊统筹报销？ 全市目前共37家定点医药机构纳入职工普通门诊统筹管理，其中定点医疗机构34家，定点药店3家，详见下表。 耒阳市职工门诊统筹定点医药机构 序号 定点医药机构名称 1 耒阳市人民医院 2 耒阳市中医医院 3 耒阳市第三人民医院 4 中铁五局集团第二工程有限责任公司职工医院 5 耒阳市妇幼保健院 6 耒阳市精神病医院 7 耒阳市肾脏病医院 8 耒阳市蔡子池街道社区卫生服务中心 9 耒阳市五里牌街道社区卫生服务中心 10 耒阳市余庆街道第一社区卫生服务中心（耒阳市康复医院） 11 耒阳市灶市街街道第一社区卫生服务中心 12 耒阳市水东江街道第一社区卫生服务中心 13 耒阳市夏塘镇中心卫生院 14 耒阳市小水镇卫生院 15 耒阳市新市镇中心卫生院 16 耒阳市白沙医院 17 耒阳市大市镇卫生院 18 耒阳耒康骨科医院 19 耒阳雅康医院有限公司 20 耒阳市华雅医院 21 耒阳西城医院 22 耒阳蓝天医院 23 耒阳阳光中西医结合医院 24 耒阳市老科学技术工作者协会康福医院 25 耒阳仁济医院 26 耒阳博大精神病医院 27 衡阳爱尔眼科医院耒阳分院 28 耒阳利民医院 29 耒阳康贝儿童医院 30 耒阳易康医院 31 耒阳云森医院 32 耒阳仁爱医院 33 耒阳市马水中心卫生院 34 耒阳市马水镇洲陂卫生院 35 耒阳市五一民心大药房有限公司 36 益丰大药房连锁股份有限公司耒阳五梅路店 37 耒阳市维安大药房 01 不符合《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗费用； 02 参保职工在非定点医药机构发生的门诊医疗费用； 03 参保职工在定点医药机构发生的起付标准以下、最高支付限额以上的门诊医疗费用； 04 参保职工按规定享受住院、门诊慢特病、门诊特药等医保待遇统筹结算后的自负部分； 05 其它不符合职工医保统筹基金支付范围的费用。 注意：参保职工在住院和家庭病床治疗期间不得同时享受门诊统筹待遇。
责编：梁昕
来源：耒阳市融媒体中心
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