2024-07-16 16:15:16
来源：耒阳市融媒体中心 | 编辑：梁昕 |
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概念：将住院费用转嫁至门诊、院外或其他途径结算的行为。（1）将住院期间使用的药耗项目让患方至门诊、院外或其他途径结算，致相关费用不记入住院费用。尤以贵重药品、高值耗材明显。（2）按临床路径住院应进行的常规检查，让患者在门诊检查后再收入院，致相关检查费用不记入住院费用。（3）出院当天患者带药费用转至门诊结算或让病人自主到院外购药。对患者来说将应纳入住院总费用的部分让患者承担，增加患者个人负担；对医疗机构来说将额外获得更多的不合理收益；对医保部门来说造成医保基金的多支出，来年该病种的DRG支付标准下降。根据《衡阳市按疾病诊断相关分组（DRG） 付费医疗机构服务管理协议（2024 年）》第二十一条第（三）项规定：存在转嫁费用行为的，医保部门有权责令医疗机构限期整改，视情节轻重予以暂停拨付医疗费用、拒付医疗费用或追回违规费用。概念：使用某一诊疗项目后，反复多次收取该诊疗项目的费用；使用相同目的的诊疗项目并同时收取费用；将某一诊疗项目已包含内容或过程，重复收取费用（项目A包含项目B、C、D.,应只收取A的费用，但在收取A的情况下，又同时收取B、C、D或其中个别的费用）。具体表现（举例）：开展关节镜下关节滑膜切除术，已收取“关节滑膜切除术”费用，重复收取“关节镜检查”费用；开展同一血管冠脉介入治疗的经皮冠状动脉内支架置入术，已收取“经皮冠状动脉内支架置入术”费用，重复收取“经皮动脉内球囊扩张术”费用；开展连续性血液净化，已收取“连续性血液净化费用”，重复收取“血液透析”、“血液滤过”、“血液透析滤过”费用。导致的后果：对患者来说增加了患者的个人负担；对医疗机构来说获得更多的不合理收益；对医保部门来说造成医保基金的损失。行为处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：存在重复收费行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。具体表现（举例）：经皮冠状动脉腔内成形术，扩张3只血管，其中2次应按全价的20%收取，而医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术”（PTCA）费用，超出部分为超标准收费；小针刀治疗应按“部位”收费，实际按“痛点”收费。导致的后果：对患者来说增加了患者的个人负担；对医疗机构来说获得更多的不合理利益；对医保部门来说造成医保基金的损失。行为处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：存在超标准收费行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。概念：指因某一诊疗项目无收费标准，而使用其他收费项目标准进行收费。具体表现（举例）：行“麻醉风险监测与调控”，收取“麻醉中监测”费用；行“脑反射治疗”，收取“脑电生物反馈治疗”费用。导致的后果：对患者来说增加了患者的个人负担；对医疗机构来说获得更多的不合理收益；对医保部门来说造成医保基金的损失。行为处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：存在套用收费行为的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（李飘）
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来源：耒阳市融媒体中心
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